每月保费(药物和健康计划)和免赔额是否为医疗保险的自付费用?

您的问题存在问题,而且与词汇有关。 在健康保险行业,“免赔”和“自掏腰包”这两个术语有两个不同的含义:

免赔额:在您的福利百分比适用之前必须满足的年度金额。

自掏腰包(OOP): “口袋最大”的缩写。 这是一旦达到,您的保险将在您的计划年度的剩余时间内以100%支付服务的金额。

保费:您支付保险金的月度金额,直接支付给您的保险公司。 您的保费与您的免赔额或自掏腰包无关。

我不得不多次阅读你的问题以试图辨别其含义。

免赔额和现金支付给您的提供者。 在某些计划中,免赔额被视为您的一部分,而在其他计划中,它被视为单独的。 请咨询您的保险公司,了解它是否合并在您的保险公司。 有关免赔额如何运作的更多信息,请参阅我的答案:健康保险公司如何知道您为免赔额支付了多少钱?

以下是一个关于免赔额和自付方式如何协同工作的简单示例:

假设您的免赔额为1,000美元,而您的免税额为10,000美元。 在这个例子中,您的免赔额不计入您的一部分(这很常见)。 从这里开始,我们将采用两种不同的分支方案。

  1. 你受了重伤,需要20万美元的手术。 您知道在您的计划福利开始之前,您的第一笔1,000美元将是您的责任。然后,对于剩余的199,000美元,无论您的手术福利是什么,都将适用。 对于这么大的数量,它可能无关紧要,因为无论你的保险是否覆盖手术的50%或90%,你都会在口袋里达到10万美元。 您需要知道的是,您必须支付总计11,000美元(免赔额+ OOP),您的保险将收取剩余的费用。 通过这种方式,您可以将这11k美元作为您的上限,这是您在一年内需要支付的最高金额。 您很高兴,因为您支付的金额远远超过您没有保险的金额。
  2. 你是相对健康的,一年只去看医生几次。 你支付给医生的一点点钱几乎不会影响你的免赔额,很快就会在1月份和你的免赔额续签。 现在你必须再次开始削减它。 你不高兴,因为你觉得你每月支付的保险费,你看不到任何好处。

以上两点非常重要,因为对于一个相对健康的人来说,通常最好是签订一份具有高免赔额和低保费的计划,将您的保险视为安全网,以防您受到严重伤害。 这是因为您不必支付更多的免赔额加OOP。 相反,对于有很多问题的人来说,最好是获得一份较低免赔额的高额保费计划,以便您的福利能够更快地开始申请(因为您将更快地获得免赔额)。

我看到的关于健康计划的最常见的挫折是因为选择了错误的计划。 例如,一个高需求的人选择一个高免赔额的计划(因为他们想要低保费),他们几乎不能满足他们的免赔额和他们的计划年度更新。 或者,一个健康的人没有将他们的计划看作是安全网,并且选择了一个高额的优惠计划来降低他们的免赔额,只是很少能够满足他们的免赔额。

*请注意,以上是一个简单的例子,旨在解释健康保险如何运作的基础知识。 因此,它不包括合同折扣,网内和网络外服务,或任何其他会使问题复杂化的因素。 如果您对自己的保单有疑问,请与您的保险公司联系。

当我们谈论自付费用时我们谈论的是什么

支付“自掏腰包”究竟是什么意思? 在医疗保健的背景下,自付费用是指您为自己支付的医疗费用,而不是您的保险费用。

一般而言,自付费用包括附加服务的自付额,免赔额和共同保险,以及保险公司未涵盖的服务费用。

如果您希望减少现金支付医疗费用, 请查看我们关于如何降低自付费用的提示

自付医疗费用意味着您实际为特定服务支付的费用。 保险的保费通常不是医疗保健。 所以保费不计算在内。 药品或医疗费用的外出和支出计算。 免赔额是指在任何保险开始之前您需要支付的金额。当您实际将这笔金额用于医疗服务或药物时,它只是自掏腰包。

当然,我会考虑250美元的“自掏腰包”,因为它们确实来了 – 从你的口袋里🙂

话虽如此,我猜你可能有更全面的健康保险问题需要更多的空间来回答。

较高的免赔额会降低保险费用,但如果您有很多索赔,可能会增加您的“自掏腰包”总额。

目前,奥巴马医改法规定的“典型”个人保险单具有保险未涵盖的5,000至10,000美元的费用,而这些保险金额正在增加。

我认为一般来说保费不会,但免赔额会,但这取决于合约的条款。 通常免赔额和共同保险金被视为自付费用。